Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule

Stark, beweglich, schützend und unterstützend: Die menschliche Wirbelsäule ist ein komplexes und perfekt aufeinander eingespieltes System von Knochen, Knorpeln, Bändern, Sehnen und Muskeln. Der untere Teil der Wirbelsäule, die Lendenwirbelsäule (LWS), trägt dabei die größte Last und ist gleichzeitig sehr flexibel. 

Diese Belastung macht sich leider im Laufe des Lebens bei vielen Menschen bemerkbar: 90 % aller Bandscheibenvorfälle werden in der Lendenwirbelsäule beobachtet. Hier erfahren Sie, wie es dazu kommt, wie Sie eine lumbale Diskushernie (Bandscheibenvorfall in der LWS) wahrnehmen und wie sie behandelt wird.

Inhalte:

 Bandscheibenvorfall LWS: Übersicht
 Anatomie und Definition
 Symptome
 Ursachen und Risikofaktoren
 Diagnostik
 Behandlungsmöglichkeiten
 Bewegung und Arbeitsalltag
 Quellen

Aufbau der Lendenwirbelsäule

Die Lendenwirbelsäule befindet sich zwischen der Brustwirbelsäule (BWS) und dem Kreuzbein (Sacrum). In ihrer natürlichen Ausrichtung ist sie nach vorne gekrümmt (Lordose) und besteht aus fünf lumbalen Wirbeln (L1 bis L5), die in ihrer Form größer, breiter und flacher sind als die der Brust- und Halswirbelsäule.

Als unterer Teil der Wirbelsäule trägt die LWS das meiste Gewicht des Oberkörpers und sorgt für Haltung. Dabei ist sie in der Lage, große Kräfte zu absorbieren und zu verteilen, um Verletzungen zu vermeiden. Außerdem ist sie sehr flexibel und ermöglicht eine Vielzahl von Bewegungen wie Beugung, Streckung, Seitwärtsbewegung und Rotation. Gleichzeitig unterstützt sie innere Organe wie den Magen-Darm-Trakt, die Blase, Nieren und Fortpflanzungsorgane und schützt die empfindlichen Strukturen des Rückenmarks und der Nervenwurzeln, die den unteren Körperbereich innervieren.

Aufgrund ihrer Funktionalität und Position innerhalb des Körpers wirken ungeheure Kräfte auf die LWS, die sich bei den meisten Menschen auf Dauer in Verschleißerscheinungen und Verletzungen niederschlagen. Und diese machen sich häufig als Bandscheibenschädigungen bemerkbar.

Symptome

• Plötzlich auftretende ziehende, drückende oder stechende Schmerzen im unteren Rücken
• Schmerzen, die bis in den Bauchraum, das Gesäß, die Hüften, Beine und Füße ausstrahlen können
• Einschießende, elektrisierende oder reißende Schmerzen, die vom Gesäß bis in den Fuß ziehen können (Ischialgie)
• Schmerzen, die nur einseitig oder in einer spezifischen Region des Beines auftreten, abhängig von der betroffenen Nervenwurzel
• Schmerzen, die sich unter Belastung und beim Niesen/Husten verstärken
• Stark verhärtete Muskulatur und Steifheit/Bewegungseinschränkung im Bereich der LWS (z. B. Schwierigkeiten beim Gehen und Vorbeugen)
• Empfindungsstörungen (Parästhesien wie Kribbeln oder Taubheit in den Beinen und Füßen)
• Neurologische Ausfallerscheinungen (Schwäche- und Lähmungserscheinungen der Muskulatur in den Beinen, z. B. Fußheberschwäche, Reflexminderung)
• Blasen- und Darmfunktionsstörungen bis hin zu Inkontinenz (Cauda-Syndrom)

Lokalisierung der Beschwerden

Die Beschwerden nach einem Bandscheibenvorfall in der LWS hängen unter anderem davon ab, welche Lendenwirbel betroffen sind und ob das Bandscheibenmaterial das Rückenmark oder die Spinalnerven (bestehend aus motorischen und sensorischen Nervenwurzeln) komprimiert.

Anhand der Lokalisierung von Schmerzen, Sensibilitätsstörungen und Lähmungserscheinungen können Ärzt:innen schon durch eine körperliche Untersuchung auf die ungefähre Position des Bandscheibenvorfalls schließen. So kann ein Bandscheibenvorfall zwischen den Wirbeln L5/S1 Kribbeln, Taubheit und Lähmungen bis in den Fuß und die Zehenspitzen verursachen. Bei Symptomen, die in der Hüfte und im Gesäß wahrgenommen werden, sind wahrscheinlich eher Wirbel im oberen Bereich der LWS betroffen.

Ursachen

• Alter (die meisten Betroffenen sind zwischen 45 und 55 Jahre alt)
• Bewegungsmangel (z. B. ständiges Sitzen)
• Fehlhaltung (z. B. Hohlkreuz oder Rundrücken)
• Fehl- oder Überbelastung (z. B. schweres Heben, falsches Drehen, ruckartige Bewegungen)
• Degenerative Erscheinungen wie Osteoporose oder Arthrose der Wirbelsäule

Diagnostik

Um sicherzugehen, dass Sie auch wirklich an einem Bandscheibenvorfall in der LWS leiden, sollten Sie Fachleute aus den Bereichen Orthopädie, Unfallchirurgie oder Sportmedizin aufsuchen. Diese können mit gängigen bildgebenden Verfahren wie Röntgen, MRT (Magnet-Resonanz-Tomografie), CT (Computer-Tomografie) oder Sonografie (Ultraschall)/Elastografie genau feststellen, ob und zwischen welchen Wirbeln ein Prolaps oder eine Protrusion (Bandscheibenvorwölbung) vorliegt und welche Nervenwurzeln beeinträchtigt sein können. 

Eine Funktions- und Ganganalyse sowie eine mehrdimensionale Wirbelsäulenvermessung können ebenfalls Aufschluss über das genaue Maß der Schädigung geben. Darüber hinaus können Neurolog:innen bei neurologischen Beschwerden elektrophysiologische Nervenuntersuchungen und Neurochirurg:innen operative Eingriffe durchführen.

Ein Bandscheibenvorfall in der LWS kann auf den Spinalkanal drücken

Selbsttest: Habe ich einen Bandscheibenvorfall in der LWS?

• Strahlen Ihre Schmerzen in angrenzende Regionen (Gesäß, Hüfte, Bein, Fuß) aus? 
  Leiden Sie an Empfindungsstörungen wie Kribbeln oder Taubheitsgefühlen in den Beinen oder Füßen?
• Spüren Sie ein Schwächegefühl in den Beinen, bzw. können Sie ein Bein nicht mehr heben?
• Nehmen Sie die Beschwerden eher einseitig wahr?
• Leiden Sie plötzlich an einer Blasenschwäche, Magen-Darm-Beschwerden oder Inkontinenz?
• Dauern die Beschwerden länger als 6 Wochen an?
• Sind die Beschwerden plötzlich aufgetaucht?
• Verstärken sich die Beschwerden unter Belastung, bzw. beim Niesen oder Husten?
• Ist Ihr Rücken im Bereich der Lendenwirbelsäule stark nach innen gewölbt?
• Haben Sie einen Beckenschiefstand?
• Leiden Sie an Skoliose (Wirbelsäulenverkrümmung)?

• Haben Sie Übergewicht?
• Bewegen Sie sich wenig und/oder sitzen Sie sehr viel?
• Tragen Sie regelmäßig schwere Lasten?
• Wurde bei Ihnen schon einmal ein Bandscheibenvorfall diagnostiziert?

BEHANDLUNG

Die meisten Fälle von Bandscheibenvorfällen in der LWS können durch konservative Behandlungsmethoden wie Schmerzmedikation, Physiotherapie, Lockerungs- und Dehnübungen sowie ein spezielles Training der Muskulatur um den Prolaps herum behandelt werden. Bei schwereren Verläufen oder Bandscheibenvorfällen, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen, ist eine Operation notwendig. In vielen Fällen bildet sich ein Bandscheibenvorfall von selbst zurück.

Bewegung und Sport

Grundsätzlich können und sollen Sie sich nach einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule schnell wieder bewegen. Nach Abklingen der ersten akuten Beschwerden können leichte krankengymnastische und isometrische Übungen helfen, die untere Wirbelsäule zu mobilisieren und zu stabilisieren. Dieses Training sollte anfänglich physiotherapeutisch angeleitet und auf Ihren individuellen Heilungsprozess abgestimmt sein. Danach können Sie die Übungen zu Hause durchführen.

Spaziergänge, einfache Wanderungen, kurze Nordic-Walking-Exkursionen, kleine Fahrradtouren und Rückenschwimmen sind sportliche Aktivitäten, die in der Rehabilitationsphase helfen, schmerzfreier und beweglicher zu werden.

Nach einer Operation sollten Sie sich zunächst körperlich schonen. Mit der Krankengymnastik können Sie allerdings schon wenige Tage nach dem Eingriff beginnen.

Arbeitsalltag nach einem Bandscheibenvorfall in der LWS

Was das Alltags- und Arbeitsleben angeht, sollten Sie sich ausreichend Zeit für den Genesungsprozess nehmen. Gerade bei überwiegend sitzenden oder stehenden Tätigkeiten, bzw. bei Arbeit, die mit dem Tragen schwerer Lasten einhergeht, ist es ratsam, tägliche Abläufe rückenfreundlicher, den Arbeitsplatz ergonomischer und die Sitztechnik dynamischer zu gestalten.